Операция и лечение при отслоении сетчатки глаза

Показания

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

к содержанию ↑

Противопоказания

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

  • Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
  • Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

  1. Непрозрачности стекловидного тела.
  2. Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

  • Высокой степени расслоения сетчатки.
  • Непрозрачности сред глаза.
  • Патологии сосудов радужки.
  • Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

к содержанию ↑

Ход операции

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа.

Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.

к содержанию ↑

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой).

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями.

Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь.

Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва.

Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”.

На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

к содержанию ↑

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

к содержанию ↑

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

  1. Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
  2. Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
  3. Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
  4. Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
  5. Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
  6. Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
  7. Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.
к содержанию ↑

Восстановительный период

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

  • В первые дни после операции обязательно ношение повязки-“шторы”, состоящей из двух слоев марли.
  • В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
  • Не стоит давить на глаз, тереть его.
  • При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
  • Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
  • При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

  1. Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
  2. Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).
Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.
к содержанию ↑

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

Отзывы пациентов

Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.

Настоящей трагедией оказываются неудачные операции. Иногда в результате неправильно поставленного диагноза или неверных действий хирурга зрение становится хуже, чем до вмешательства.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Избежать подобных последствий и предсказать их практически невозможно. Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.

Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.

к содержанию ↑

Видео: виды операций при отслоении сетчатки глаза

Причины и механизмы

Фактически, отслоение сетчатки всегда вызывается одной и той же причиной: продолжительным нарушением или прекращением кровоснабжения. В этом случае через какое-то время развиваются дистрофические и атрофические процессы, начинается органическая дегенерация тонкой ретинальной ткани, зачастую разрастается «запасная», компенсаторная сосудистая сетка (явление неоваскуляризации), что приводит к всевозможным сращениям, напряженным стяжкам (тракциям), кровоизлияниям, отечности, скоплениям экссудативной жидкости.

При проникновении экссудата между нейроэпителием и сосудистой оболочкой, либо же при постоянном механическом «отрывающем» усилии со стороны тракций, рубцов и разросшейся соединительной ткани, неоваскулярных сосудов, проросших в стекловидное тело – сетчатка отторгается от изначальной сосудистой «почвы» и становится функционально несостоятельной: прием и передача зрительного нейросигнала при тотальном отслоении исключены, а при частичном крайне некачественны.

Что касается непосредственных и наиболее распространенных причин такого катастрофического развития, то к ним относятся:

  • ангиопатии (сосудистая патология) и вызванные ими вторичные ретинопатии (дегенеративные изменения сетчатки) при ряде системных заболеваний – сахарном диабете, болезнях крови, артериальной гипертензии и атеросклерозе, а также, в некоторых случаях, у беременных женщин или у глубоко недоношенных новорожденных;
  • идиопатические, первичные, независимые от внешних причин дистрофические процессы в сетчатке, обусловленные внутренними особенностями или условиями конкретного организма;
  • травмы глазного яблока (иногда травмы грудной клетки);
  • онкологические новообразования в зрительной системе;
  • выраженные степени близорукости.
к содержанию ↑

Лечение отслоения сетчатки глаза лазером и оперативно

В тех случаях, когда разрывы сетчатки вовремя не диагностированы и не лечены, может возникнуть большая отслойка. Тогда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения.

При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» отслоенную сетчатку на место, к сожалению, «потерянное» зрение может не вернуться. Даже после «удачных» операций острота зрения редко восстанавливается до первоначальной.

Обычно она бывает ниже. Современное решение — это лазерное лечение отслоения сетчатки.

Поэтому так важно только заподозрив отслоение сетчатки, лечение начинать своевременно.

После хирургического лечения нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать повторные отслойки (рецидивы). При рецидивах производят повторные хирургические вмешательства, которые тоже не всегда бывают эффективными.

Таким образом, отслойка сетчатки является опасным осложнением близорукости, а также возрастных или наследственных нарушений кровообращения глаза, которая часто приводит к слепоте.

Основная профилактика — это тщательный осмотр сетчатки через широкий зрачок специалистом при помощи специальной аппаратуры и при необходимости проведение профилактической лазерной коагуляции.

Лечение должно проводиться в кратчайшие сроки (результат зависит от срока давности отслойки).
Лазерное — Только для небольших ограниченных отслоек.
Хирургическое — Объем лечения определяет хирург.
к содержанию ↑

Что такое отслойка сетчатки?

Отслойка сетчатки – это тяжелое заболевание органа зрения, при котором сетчатая оболочка глаза под действием патологических состояний теряет контакт с сосудистой оболочкой (хориоидеей) и отслаивается от нее. Проявляется появлением «занавески» или темной тени в поле зрения с искажениями изображения.

Необходимо помнить! Без срочного и надлежащего хирургического лечения отслоение сетчатки может привести к полной потере зрения и слепоте! Не откладывайте визит к офтальмологу!

Выполнение витреоретинальных операций в нашей клинике проводится на высочайшем уровне. Клиника оснащена профессиональной офтальмологической операционной с подачей стерильного воздуха, что обеспечивает высокую защиту пациента во время операции, и высокотехнологичным оборудованием, что позволяет проводить все виды операций на глазах любой категории сложности, по современным международным стандартам!

к содержанию ↑

Реабилитация

В зависимости от сложности проведенной операции возможен разный срок реабилитации. Так после лазерной коагуляции пациент на следующий день может идти на работу. Однако врачи после лазерного устранения отслойки рекомендуют проводить гимнастику глазодвигательных мышц.

После проведения экстрасклерального пломбирования или витрэктомии необходимо придерживаться правил:

  • на протяжении первой недели необходимо ношение повязки;
  • запрещено поднимать тяжести массой более 5 кг;
  • не рекомендуется давить или тереть органы зрения;
  • при умывании не допускать попадания моющих средств в глаз;
  • не допускать длительного перенапряжения зрительного аппарата;
  • для защиты от ультрафиолета рекомендовано надевать очки;
  • запрещено посещение бани или сауны;
  • при замене участка стекловидного тела газом не желательно пользоваться метро.
Период реабилитации зависит от масштаба поврежденного участка, а также сложности хирургического вмешательства. Полное восстановление после хирургического вмешательства составляет от 10 дней до 2 месяцев.
к содержанию ↑

Полезное видео

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ

Отслоение сетчатки устраняется только операционным путем. Главным для лечения патологического процесса выступает своевременная диагностика, что необходимо для препятствия дальнейшего отслоения.

к содержанию ↑

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Отслойка сетчатки – это состояние, которое характеризуется отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Оно требует неотложной офтальмологической помощи.

Рекомендации пациенту в послеоперационном периоде:

  • исключить подъем тяжестей;
  • избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • применять все назначенные врачом препараты;
  • регулярно посещать офтальмолога для контроля динамики состояния.

Продолжительность восстановительного периода зависит от размеров отслойки сетчатки глаза и может составлять от двух месяцев до полугода. После этого срока сохраняются минимальные ограничения:

  • избегание тяжелых физических нагрузок;
  • ограничение посещения бань и саун;
  • избегание длительного пребывания на открытом солнце.
Один разрыв от 5000
Один квадрант 9000
Четыре квадранта 27500
Панретинальная коагуляция сетчатки при диабете 28000
Панретинальная коагуляции сетчатки при диабете (дополнительно) 9000
Коагуляция сетчатки на оперированной отслойке сетчатки 10500
Барраж макулярной зоны сетчатки 10500

Все цены

к содержанию ↑

Симптомы патологии

Заболевание может протекать безболезненно, поскольку в сетчатой оболочке отсутствуют чувствительные нервные окончания. Процесс отслоения происходит постепенно и сопровождается следующими признаками:
  • появление плавающих точек, пелены, завесы перед глазами;
  • возникновение специфических «фотоэффектов» в поле зрения – молний, искр, вспышек;
  • изменение очертаний предметов при взгляде на них, выпадения участка из поля зрения;
  • потеря четкости зрения, размытость.

Симптоматика становится выраженной при развитии заболевания. При ее проявлении рекомендуем без промедления обратиться к офтальмологу.

Операции на сетчатке на начальной стадии, как правило, успешны. Запущенная патология сопровождается гибелью нервных клеток, развитием катаракты, хронического воспалительного процесса, может привести к потере глаза, как органа.

к содержанию ↑

Как избавиться от заболеваний сетчатки?

  • Лазерное лечение: лазерная коагуляция, ППЛК
  • Хирургическое лечение (витреоретинальные вмешательства)
  • Медикаментозное лечение
  • Внутриглазные инъекции препаратами «Луцентис», «Эйлеа», «Озурдекс»

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Своевременная диагностика и комплексное лечение с применением эффективных современных методик – необходимые условия сохранения зрения при заболеваниях сетчатки.
В клинике «Эксимер» есть все для того, чтобы вернуть Вашим глазам здоровье!

В клинике «Эксимер» состояние сетчатки оценивается при помощи компьютеризированного диагностического оборудования, позволяющего выявлять любые, даже не успевшие стать значительными ухудшения в состоянии зрительной системы.

Диагностические приборы нового поколения, в частности, уникальный оптический когерентный томограф RTVue-100 (США), дают возможность наблюдать за состоянием зрительной системы в динамике и контролировать результаты лечения.

к содержанию ↑

Внутриглазные инъекции

Внутриглазные (интравитреальные) инъекции – метод введения лекарственных средств непосредственно в стекловидное тело глаза. Такая инновационная терапия, проведенная с использованием суперэффективных препаратов последнего поколения, позволяет не только сохранить зрение, но и во многих случаях добиться его значительного улучшения.

В клинике «Эксимер» данный вид лечения осуществляется сертифицированными офтальмологами, имеющими большой опыт выполнения сложных интравитреальных инъекций, с соблюдением всех необходимых медицинских протоколов.
к содержанию ↑

Инъекции препаратом «Луцентис»

В состав препарата «Луцентис» входят молекулы ранибизумаба, снижающие избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализующие толщину сетчатки. «Луцентис» быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, кровоизлияния и прогрессирование образования патологически измененных сосудов.

Автор статьи
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Следующая
СимптомыСироп от сухого кашля для детей Омнитус: инструкция по применению и мнения потребителей

Добавить комментарий