Конвергенция глаз: причины нарушений и лечение

«конвергенция в офтальмологии» в книгах

Видообразование и конвергенция

Видообразование и конвергенция Теперь нам бы хотелось обсудить значение ламарковской гипотезы об обратной связи сомы и зародышевой линии для теории видообразования и конвергенции. Помимо катастрофического исчезновения видов, например, из-за падения метеоритов или

Глава 15 Синдромы и осложнения в офтальмологии

Глава 15 Синдромы и осложнения в офтальмологии

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ В истории офтальмологии можно отметить два основных периода.Первый, очень длительный (от 2000 г. до н. э. и до XVIII в. н. э.), по существу предшествующий истории науки в современном представлении, период пассивного накопления наблюдений. К

Постулаты мировой офтальмологии

Постулаты мировой офтальмологии А пока, дорогой читатель, я позволю себе тебя немножко просветить. «Разве я чего-нибудь не знаю о своем недуге, о своей подслеповатости?» – спросишь ты. Поверь, что не знаешь. И я не знал, а теперь знаю, и спешу поделиться с тобой. Я ведь без

Использование медицинской пиявки в офтальмологии

Использование медицинской пиявки в офтальмологии Эта информация — своего рода обобщение опыта использования медицинской пиявки в современной и классической офтальмологии. Офтальмологи разных городов дают рекомендации тем, кто так или иначе сталкивался с глазными

Так как глазные яблоки расположены в голове по горизонтали рядом, то вертикальные движения глаз в направлении, противоположном друг другу, должны неминуемо вызвать двоение; при физиологических условиях подобные движения не наблюдаются. В отличие от этого горизонтальные движения глаз в направлении, противоположном друг другу, являются необходимостью, вызванной тем, что бинокулярно фиксируемый объект может находиться на различном расстоянии.

Постоянно нарастающая конвергенция зрительных линий при фиксации приближающегося объекта, равно как и постепенное уменьшение конвергенции при наблюдении удаляющегося объекта, являются по существу не чем иным, как выражением фузии. При конъюгированных латеральных и вертикальных движениях фузионный тонус остается почти постоянным.

В отличие от этого в связи с бесчисленными и чрезвычайно изменчивыми установками глаз для близи, происходящими в течение дня, необходимы столь же многочисленные изменения распределения тонуса со стороны фузии. Эти изменения относятся преимущественно к наружным и внутренним прямым мышцам.

Родство между конвергенцией, дивергенцией и фузионными движениями проявляется также и в том, что все они — в отличие от истинных молниеносно быстрых глазных движений — настолько медленно протекают, что акт зрения при них не нарушается. Исходя из этого, поиски каких-либо анатомических определенных центров конвергенции и дивергенции казались бы ненужными.

Так, например, предполагается, что центр конвергенции расположен медиально между ядрами глазодвигательного нерва или, точнее говоря, между ядрами для обеих внутренних прямых мышц. В последнее время таковым считают даже медиальное ядро Перлиа, которое раньше рассматривалось как аккомодационный центр.

В отношении центра дивергенции предположительно считают, что он расположен медиально между обоими ядрами отводящего нерва. На самом деле иногда при поражениях срединного мозга наблюдаются спазмы и параличи конвергенции, в то время как параличи дивергенции как будто указывают на поражение чепчика моста.

Вместе с тем, однако, эти клинические симптомы становятся понятными, если допустить, что имеется только нарушение функций супрануклеарных волокон, обеспечивающих иннервацию глазных движений кнутри и кнаружи.

Движения конвергенции и дивергенции отличаются от фузионных движений еще и тем, что они сопровождаются изменениями тонуса внутриглазных мышц. Связанные с установкой вдаль и вблизь сопутствующие движения цилиарной мышцы и сфинктера зрачка (а именно сокращение при конвергенции и расслабление при дивергенции или ослаблении конвергенции) протекают у млекопитающих также симметрично на обоих глазах (асимметричное сокращение является патологией).

О путях иннервации, обеспечивающих вышеуказанные сопутствующие движения при установке вблизь, было высказано много гипотез. Здесь мы упомянем лишь следующее.

Предполагается, что от волокон, которые связывают наружные и внутренние прямые мышцы в целях симметричной (реципрокной) деятельности, отходят коллатерали к медиальному ядру Перлиа (аккомодация) и парным ядрам Эдингер-Вестфаля (ядро сфинктера зрачка).

Аккомодация и сопутствующие движения зрачка при установке вблизь были бы таким образом функциями, входящими в фузию. С того момента, как возникла фузия, такое сочетание является понятной необходимостью.

Вызвано это тем, что без симметричной установки на резкость изображений на обоих сетчатках соответственно расстоянию вообще невозможно осуществить слияние их в одно единое изображение.

У многих, но отнюдь не у всех людей, и лобная доля оказывает влияние на симметричные движения глаз: произвольное сходящееся косоглазие, произвольное торможение конвергенции (напр., при стереоскопии невооруженным глазом), произвольное расслабление связи между конвергенцией и аккомодацией, возможное в большей или меньшей степени. Но и здесь симметричные движения глаз и симметричные положения глаз сохраняют свой тонический характер, который им свойствен, так же как и фузии.

Произвольные движения зрачков, в собственном смысле, неизвестны.

Явная недостаточность конвергенции глаз проявляется у детей или взрослых неспособностью свести зрачки к переносице. Причиной тому служит спазм внутренних, внешних и нижних прямых мышц глаза. При своевременной диагностике терапия сводится к регулярному выполнению упражнений, а в запущенной форме приводит к потере зрения.

к содержанию ↑

Что это такое и как проявляется?

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Конвергенция представляет собой процесс сближения зрительных осей глаз к носу, с фиксацией на располагающемся предмете. Физиологически этот акт обоснован одновременным сокращением внутренних мышц, которое сопровождается миозом и аккомодацией глазных яблок.

Конвергенция глаз является рефлекторным процессом бинокулярного зрения. Характеризуется нарушениями со стороны нервно-мышечной и сенсорной системы.

Если у ребенка вовремя обнаружить нарушения бинокулярного зрения, лечение может быть основано только на применении специальных упражнений.

Недостаточность конвергенции глаз встречается у каждого 5 ребенка, чаще всего не диагностируется, так как обычная проверка офтальмолога не в состоянии определить отклонения. Иногда детям ошибочно ставят диагноз «гиперактивность», из-за того, что во время чтения им очень сложно сосредоточиться.

к содержанию ↑

Причины нарушений

Наиболее распространенным фактором возникновения расстройств содружественных движений глазных яблок являются проблемы с ЦНС, так как процесс активности зрачков регулируется центрами коры больших полушарий, средним мозгом, мостом и мозжечком. Во взрослом возрасте причиной конвергенции является ранее перенесенный инсульт или проблемы с двигательными корешками нервных окончаний.

  • Мост
    • Одностороннее нарушение. Горизонтальный парез в сторону поражения.
    • Двухстороннее повреждение. Движения глазных яблок допускается лишь в вертикальной плоскости.
  • Крыша среднего мозга
    • Парез взора вверх и плохая реакция зрачков на свет. Причиной состояния служит у людей до 45-ти лет гидроцефалия и пинеалома, а у пожилых — инсульт.
  • Средний мозг
    • Нарушается параллельность зрительных осей, возникает косоглазие в вертикальной плоскости. Характеризуется наличием глазодвигательных нарушений.

Вернуться к оглавлению

к содержанию ↑

Симптоматика

У пациента появляется ряд признаков, свидетельствующих о наличии нарушений, такие как:

У детей симптомы конвергенции глаз провоцируют проблемы с чтением, процессом обработки и понимания текста, из-за невозможности четко видеть написанное и расплывчатости изображения. Напрягаясь, чтобы сфокусировать зрение, ребенок подвергается переутомлению и как следствие частым головным болям.

У него возникают проблемы с учебой, спортом и социализацией.

к содержанию ↑

Методы диагностики

  • исследование диапазона глазных движений в различных направлениях;
  • стабилизации зрачка;
  • саккада;
  • поступательные скользящие движения зрачков;
  • возможность сводить глаза к носу;
  • диагностика косоглазия при помощи теста с использованием прикрытого глаза.

Исследование глазодвигательных рефлексов:

  • проба «кукольный глаз»;
  • наличие симптома Белла (поворачивание глаза кверху при его закрытии).

Вернуться к оглавлению

к содержанию ↑

Лечение патологии

При плохом зрении, связанном с недостаточностью конвергенции, рекомендованы каждый день лечебные тренировки, которые состоят из таких упражнений:
  • Поставить ручку на расстоянии 30 см от глаз и направить взор мимо нее. Человек должен видеть 2 изображения.
  • Необходимо смотреть на контур ручки слева, при этом не упускать из виду правую. Переведя взгляд вправо, повторить в другую сторону.
  • Вначале тренировки фиксацию делать медленно, затем ускорять темп.

Упражнения, применяемые для увеличения способности равномерно сводить глаза к носу, проводят регулярно 1—2 раза в день. Тренировка глазных мышц сводится к монотонному повторению одинаковых движений, с целью стабилизации зрения.

При прогрессировавшем развитии косоглазия, показано проведение оперативного вмешательства. Врачи хирургическим путем фиксируют глазодвигательные мышцы и стабилизируют положение зрачков.

В случае диагностики таких заболеваний, как опухоли, глиомы головного мозга, инсульты и некоторые другие, зачастую проявляются нарушения, связанные с глазами – произвольные движения, косоглазие. В случае, когда поражаются нерв, чаще всего страдает только один глаз, либо же изменения наблюдаются в обоих, но в разной степени.

Поражение ЦНС приводит к таким глазодвигательным нарушениям, как парез взора вертикального и горизонтального характер, разнообразные формы нистагма, косоглазие вертикального типа, глазная дисметрия. Все эти патологии относятся к глазодвигательным нарушениям.
к содержанию ↑

Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерной офтальмоплегией называют постоянное центральное глазодвигательное нарушение, которое проявляется в результате изменений в зоне медиального продольного пучка, являющегося соединяющим звеном между средним мозгом и ядрами глазодвигательных нервов. Данная патология моет приводить к появлению нистагма одного глаза, парезу медиальной прямой мышцы на месте непосредственного поражения.

Такое заболевание может носить как односторонний, так и двухсторонний характер и не имеет свойства проявляться какими-то дополнительными неврологическими признаками.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Одной из причин двусторонней межъядерной офтальмоплегии является рассеянный склероз. Как правило, такой диагноз констатируется у молодых женщин.

Односторонняя форма заболевания, наоборот, чаще всего встречается уже у пожилых людей и может проявиться в результате сахарного диабета, инфаркта, аневризма сосудов мозга и некоторых других серьезных заболеваний.

При поражении центральной нервной системы могут произвольно наблюдаться как медленные, так и относительно быстрые глазные движения. Нарушение саккад приводит к развитию дисметрии глаз: при переводе взгляда с одного объекта на другой глаза либо «не доходят» до него, либо его «перескакивают».

В наиболее сложных ситуациях констатируется опсоклонус разной степени тяжести. Человека могут беспокоить симптомы от коротких приступов саккад в горизонтальной плоскости (глазной миоклонус) до постоянных хаотичных саккад.

Подобные проблемы могут проявиться в случаях, когда поражен ствол мозга либо же мозжечок.

Паранеопластические синдромы, а также нейробластома у детей разного возраста являются причиной появления опсоклонуса. Нарушения саккад могут возникать в результате разных дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Довольно часто причинами являются болезнь Вильсона, а также стремительно развивающейся надъядерный паралич.

к содержанию ↑

Врожденная глазодвигательная апраксия

Если речь идет о глазодвигательной апраксии, которая была диагностирована с момента рождения, то человек не может направить взглад в конкретную точку. На протяжении первых двух лет начинают вырабатываться саккадические движения непосредственно самой головы, имеющие компенсаторный характер.

Такие нарушения могут проявиться и уже после рождения в результате проблем, связанных со стволом мозга и большим его полушарием.

В отдельных случаях при поражении ЦНС утрачивается плавность движений глаз – медленные следящие движения становятся прерывистыми. Но это не всегда симптом патологии.

Такие изменения могут происходить из-за приема некоторых медицинских препаратов или в результате сильной усталости. Если такие изменения существуют в течении длительного времени, и при этом нарушается чтение, то, скорее всего, речь идет о поражении ствола мозга.

Патологии вергентных движений способны носить психогенный характер. В ряде случаев весьма сложно дифференцировать данные изменения от органического поражения.

Довольно часто конвергенция нарушается как следствие перенесенного инсульта либо при сильных травмах черепной коробки. У таких пациентов диагностируется двоение в глазах, но их движения являются полностью нормальными, если не учитывать конвергенцию.

В случае, когда такие признаки беспокоят человека довольно долго, речь может идти о врожденной форме недостаточной конвергенции.

В некоторых случаях конвергенция имеет свойство сохраняться, даже если человек смотрит вдаль. Это может быть вызвано спазмом конвергенции, который сочетается с сужением зрачков и спазмом аккомодации. При этом спазм аккомодации может иметь как органическую, так и психогенную природу.

Автор статьи
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Следующая
Коррекция зренияКольцевидная гранулема у детей и способы ее лечения

Добавить комментарий