Что такое скиаскопия — результаты исследования и противопоказания

Что такое теневая проба и для чего проводится

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии — ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение.

Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается.

Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

  • дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
  • близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
  • астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
  • глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
  • фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
  • психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
  • состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).
В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии — в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

к содержанию ↑

Как проводится ретиноскопия

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания.

При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях.

Применение атропина имеет определённый недостаток — после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Перед скиаскопией проводят циклоплегию — закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия — растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства — Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут.

Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента — зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света — на уровне уха пациента.

Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию.

Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп — прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой.

Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа — зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации — мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить.

Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление — скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает.

Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества — большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии).

Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

к содержанию ↑

Видео: проведение процедуры

Интерпретация результатов обследования

Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента — 1,0 д, на расстоянии 0,67 м — 1,5 д).

Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).

Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости.

Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

к содержанию ↑

Особенности скиаскопии у детей

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы.

В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость).

Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача. Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия — Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

Скиаскопия (от греческого σκιά «тень» — σκοπέω «наблюдаю») является объективным методом исследования рефракции глаза, который основан на наблюдении за движениями теней, локализующихся в области зрачка вследствие освещения глаза лучом света, отраженного от офтальмологического зеркала. Повороты зеркала вызывают движение теней на фоне освещенного зрачка, при этом положение их в зрачке и обусловлено рефракцией глаза.

Метод скиаскопии применяется в офтальмологии с целью выявления аномалий рефракции глаза и определения степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Нередко данный вид исследования специалисты именуют «теневой пробой».

Данное исследование весьма объективно и безболезненно, поэтому наиболее часто его назначают для исследования рефракции глаз у детей.

к содержанию ↑

Описание метода

Основное положение данной методики можно сформулировать в следующем: движение тени не происходит, когда самая дальняя точка ясного видения совпадает с источником, освещающим зрачок, то есть фактическим положением исследователя.

Специалист садится напротив ребенка, как правило, на расстоянии метра, и освещает зрачок тестируемого глаза скиаскопом – специальным плоским или вогнутым зеркалом, поворачивая его вокруг вертикальной и горизонтальной оси то в одну, то в другую сторону. Одновременно он наблюдает за движением тени, появляющейся в области зрачка.

При необходимости, подобное исследование может проводиться также и с другого расстояния (67 либо 50 см).

к содержанию ↑

Сущность скиаскопии

Скиаскопия – это процедура в медицине, направленная на определение способности зрачка преломлять свет. Технология уходит корнями в 19 век – именно тогда доктор-ученый Кюнье предложить этот способ рефракции.

Название произошло благодаря инструменту – скиаскопу. Оно имеет вогнутую форму с одной стороны, и плоскую с другой.

Посередине находится отверстие, через которое доктор проводит наблюдение за глазом пациента.

Врач-офтальмолог направляет в зрачок луч света. Затем, проводит наблюдение за рефлексом – реакцией, возникающей на глазном дне. Этот метод дает наиболее полное представление о рефракционной способности зрачка. При необходимости, пациенту выписываются нужные лекарства.

к содержанию ↑

Кому нельзя проводить скиаскопию

  • Процедура запрещена для людей, уже имеющих перечень офтальмологических или других недугов. Среди них:
  • Глаукома – существующая или подозрение на ее развитие;
  • Запрещается при светобоязни;
  • Нельзя проводить обследование при наркотическом или алкогольном опьянении;
  • Дети в возрасте до 7 лет;
  • При наличии заболеваний, связанных с нарушениями психики, при которых может возникать агрессивная реакция на световое воздействие.

В случае отсутствия противопоказаний скиаскопия проводится в любом возрасте.

Она является наиболее щадящей по сравнению с другими видами обследований.
Большинство противопоказаний связаны с реакцией организма на световое излучение. Если имеются сомнения по поводу наличия тех или иных противопоказаний – лучше заранее проконсультироваться со специалистом.
к содержанию ↑

Методика проведения исследования

Перед началом проверки, пациент получает дозу атропина или циклодола. Этот препарат снижает двигательную способность глаза. Нужно это для того, чтобы исключить ошибки в проведении процедуры. Постепенно эффект от воздействия данного препарата понижается и глазное яблоко может активно двигаться, как и прежде.

Еще одним противопоказанием является наличие аллергии на данный препарат. Поэтому, проводится проверка. Приходя на процедуру, больного располагают в темном помещении и на уровне его глаз размещают специальный прибор.

Офтальмолог находится примерно в метре от объекта обследования, со своей позиции он направляет свет, контролируя луч. Врач обеспечивает его попадание через зрачок на глазное дно. Около обследуемого человека находится зеркало. Доктор поворачивает его, получая тени на глазном дне от света. Именно они и обеспечивают результат обследования и диагноз.

Далее, полученные итоги расшифровывают. Возможно назначение употребления атропина или циклодола до посещения офтальмолога за 3-4 дня.
Иногда используют специальные линейки или линзы. Скиаскопия с “широким зрачком” применяется для самого точного определения рефракции.

к содержанию ↑

Преимущества методики

Данная методика не занимает много времени и имеет мало противопоказаний. За одну процедуру можно получить наиболее точный результат обследования и направление на лечение в связи с диагнозом.

Еще одним преимуществом является проверенность метода и его надежность. Практику скиаскопии начали давно, сейчас используемые инструменты доведены до совершенства. Она идеально подходит и для детей, даже для младенцев. Скиаскопия идеально подходит и для детей, даже для младенцев.

к содержанию ↑

Расшифровка результатов исследования

Определение вида рефракции

Эмметропия заключается в том случае, когда темное пятно на дне глазного яблока перемещается в ту же сторону, куда доктор двигает зеркало. Это говорит о хорошем нормальном зрении, либо о незаметных слабых нарушениях в связи с диагнозом близорукость или дальнозоркость.

Если тень перемещается в другую сторону или движение вообще отсутствует, это говорит о близорукости выше 1 диоптрии.

Беспорядочное движение говорит о тяжелой степени астигматизма, то есть, о плохом зрении, нечетком видении предметов. По-другому это явление называется синдромом ножниц.
к содержанию ↑

Определение степени миопии и гиперметропии

Это второй этап скиаскопии. Здесь от линзы отнимается 1 диоптрия при дальнозоркости и наоборот, прибавляется 1 при близорукости.

То есть, индивидуально подбираются линзы в зависимости от склонности к миопии или гиперметропии. Они должны находиться на расстоянии от глаза на чуть более сантиметра – 12 мм.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Полученный результат обычно лежит в границах от 0,25 до 0,5 диоптрий. Полная картина создается после отключения приборов и завершения процедуры.
к содержанию ↑

Противопоказания

Методика имеет ряд противопоказаний. Они связаны с необходимостью искусственно обездвижить ресничную мыщцу глаза закапыванием специальных препаратов.

Эта процедура носит название циклоплегии. Глазные капли вызывают расширение зрачка, кратковременное ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления.

В связи с этим существуют определенные ограничения к проведению методики:

  • Диагностированная глаукома и подозрение на нее.
  • Непереносимость препаратов для циклоплегии – Атропина, Цикломеда, Циклопентолата.
  • Состояние пациента под воздействием алкоголя, наркотиков, психотических веществ.
  • Неадекватное, агрессивное или психически нестабильное поведение пациента.
  • Слезоточивость, вызванная светобоязнью или фотобоязнью.

В подобных случаях допускается проведение процедуры без предварительной парализации глазной мыщцы циклоплегиками.

к содержанию ↑

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов обследования необходимо соблюдать правила проведения процедуры, которые подразумевают подготовительные мероприятия. В рамках подготовки пациента проводится циклоплегия, при которой в глаза закапывают специальные препараты, чаще всего Атропин.

Глазные капли необходимы при первым обследованием детей и в сложных случаях. Их действие состоит во временной парализации ресничной мышцы.

Циклопегики могут вызвать сильные побочные эффекты, поэтому их можно приобрести только при наличии рецепта врача. Перед их назначением офтальмолог оценивает состояние здоровья пациента, определяет дозировку и количество инстилляций.

Закапывание препаратов производится за 3 дня до скиаскопии два раза в день и за час до процедуры. После инстилляции врач наблюдает за реакцией пациента. В большинстве случаев у пациентов происходит только расширение зрачков, хотя возможны и осложнения в виде головных болей, тахикардии, слабости, легкой тошноты, повышения внутриглазного давления.

Если результаты обследования неудовлетворительны и требуется проведение повторной процедуры, то врач продлевает инстилляции общей продолжительностью 10 дней.

Часто практикуется быстрая циклоплегия с применением специальных препаратов с Циклопентолатом – Цикломед, Циклопентолат-Солофарм, Циклоптик, и с Тропикамидом – Тропикам, Мидриацил.

Для предупреждения нежелательных последствий вследствие повышения внутриглазного давления рекомендовано измерение ВГД лицам старше 40 лет и людям с наследственной предрасположенностью к глаукоме. По результатам показателя давления врач определяет целесообразность проведения циклоплегии.

к содержанию ↑

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации.

При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения.

Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией.

Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

к содержанию ↑

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:
  1. сначала в глаза закапывается специальное средство кратковременного действия. Чаще всего используется Циклодол. Это медицинский препарат, вызывающий паралич ресничной мышцы глаза. Также применяется Атропин. Это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Он вызывает циклоплегию
  2. на следующем этапе человек заходит в затемненное помещение и садится на стул. Напротив него, на расстоянии больше полуметра, размещается врач. Он направляет в глаза обследуемого пучок света, исходящий из осветительного прибора
  3. офтальмолог берет в руки скиаскоп. Это инструмент, имеющий простейшую конструкцию. Он представляет собой небольшое зеркало с вогнутой и плоской стороной. По центру скиаскопа расположено отверстие. Через него офтальмолог следит за глазами пациента
  4. с помощью двустороннего зеркала врач направляет в зрачок луч света и пристально наблюдает за рефлексами. Он медленно вращает инструмент вокруг оси и делает выводы, исходя из характера движения тени
  5. при проведении исследования используются скиаскопические линейки. К примеру, от японского производителя Inami. В комплекте имеются положительные и отрицательные линзы. Человек прикладывает к глазам нехитрые приспособления, а врач смотрит, когда тени перестанут двигаться. Величина линзы, которая необходима для нейтрализации теней, является значимым показателем. Она определяет степень рефракции глаз

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия.

На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы.

Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе.

Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа.

После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений.

Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени.

Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

  • линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
  • после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
  • отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
  • интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
  • неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
  • теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается
к содержанию ↑

Скиаскопическая линейка

Скиаскопическая линейка – медицинское оборудование, выполненное из металла, напоминающее обойму с оптическими стеклами. Одна линейка имеет плюсовые линзы, вторая – минусовые, предусматривающие применение особого движка с установленными дополнительными линзами. Оптическая сила последних может составлять от 0.5 и до 10 диоптрий.

Возможные осложнения

В процессе проведения скиаскопии специалист может выявлять и ряд осложнений, снижение уровня зрения, иные отклонения. В частности, можно говорить о следующих осложнениях, диагностируемых данным методом.

Определение степени миопии и гиперметропии. В данном случае от линзы отнимают 1 диоптрию при диагностировании дальнозоркости и наоборот – отнимают одну диоптрию при близорукости.

Это позволяет подобрать в индивидуальном порядке линзы в зависимости от склонности пациента к миопии либо гиперметропии. В процессе исследования сами линзы располагают от глаза не более чем на сантиметр.

Полученные результаты диагностики лежат в пределах 0.25 и до 0.5 диоптрий.

Определение рефракции проводится и при астигматизме, который радикально отличается от миопии, как и гиперметропии и характерен слабым уровнем остроты зрения. Если, например, при диагностировании близорукости/дальнозоркости пациент видит хорошо или плохо на определенном расстоянии, то в случае течения астигматизма – предметы видятся размытыми и нечеткими.

В данном случае офтальмолог проводит иную диагностическую процедуру – цилиндpocкиacкoпию, при которой применяют линзы цилиндрической формы. Также могут дополнить данный метод диагностики компьютерной периметрией глаза.

При подведении диагностики и постановке диагноза, офтальмолог обязан принимать во внимание такие моменты:

  • линейку размещают вертикально, на расстоянии как минимум 12 мм от верхней, выпуклой точки глазного яблока – только так получают тонные результаты диагностики.
  • если используется Циклодол или Атропин – пациент смотрит на само отверстие в зеркальце. Если глаз приспосабливается к изменению внешних условий – пациент смотрит мимо врача офтальмолога.
  • расшифровка результатов напрямую определена тем, какое именно зеркало применяется — плоское либо вогнутое.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
И в конечном итоге сама теневая проба проводится в затемненном помещении – только так можно получить точные и достоверные результаты диагностики.

Скиаскопия — объективный метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала: при поворотах зеркала на фоне освещенного зрачка появляется движущаяся тень, положение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза. Метод применяется в офтальмологии для определения типа рефракции глаза, степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма — иногда используется название «теневая проба».

Техника исследования:

Основное положение этой методики можно сформулировать следующим образом: движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка, то есть фактически с положения исследователя.

Врач садится напротив больного, обычно на расстоянии 1 метр, и освещает зрачок исследуемого глаза плоским зеркалом (скиаскопом) или вогнутым зеркалом и, поворачивая его вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и в другую сторону, наблюдает за характером движения тени в области зрачка. Исследование может также проводиться с расстояния 67 или 50 сантиметров.

к содержанию ↑

Что такое рефрактометрия глаза

Современные технологии позволяют проводить исследование нарушения рефракции более быстро с помощью специального аппарата – рефрактометра. Здесь работает принцип преломления инфракрасных лучей.

Лучи испускаются специальным аппаратом и проходят сквозь роговицу и хрусталик, их отражение на сетчатке фиксируют специальные датчики, которые и фиксируют уровень преломления. Для этой диагностики требуется предварительное закапывание мидриатиков (препаратов для расширения зрачка).

Диагностика проводится очень быстро, в течение 2–3 минут, после чего результаты будут зафиксированы и распечатаны.

В результате данного обследования можно установить с большой степенью точности нарушения остроты зрения (миопию, гиперметрию), а также астигматизм.

Эта методика позволяет провести обследование остроты зрения детям грудного возраста, но его нельзя проводить лица с помутнением хрусталика, или стекловидного тела, а также при нарушении проницаемости роговицы.

Кроме того, данное обследование не проводиться лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Если рассматривать эффективность скиаскопии и рефрактометрии, то у каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Скиаскопия является доступным и эффективным способом установления нарушения рефракции, как у взрослых, так и детей.

Скиаскопия – методика диагностики, применяемая в офтальмологии для определения рефракции (функциональность зрачка при преломлении света), что помогает с большой точностью определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. В некоторой литературе этот метод можно встретить под названиями: кератоскопия, ретиноскопия или теневая проба.

Все они являются синонимами слова скиаскопия. Уникальность данного метода диагностики в том, что при простоте и доступности процедуры в итоге получаются результаты высокой точности.
к содержанию ↑

Скиаскопия, что нужно для прохождения процедуры?

Каких-либо определённых анализов перед началом процедуры сдавать не нужно. Всё что нужно для диагностики, это довольно тёмное помещение, источник света (с этой функцией хорошо справляется обыкновенная электрическая лампа), а также скиаскоп – специальный прибор с дополнительными линейками в наборе.

Что из себя представляет скиаскоп и скиаскопические линейки?

  1. Скиаскоп представляется в виде необычного зеркала. Одна сторона его прямая, а иная в форме вогнутой линзы. В центре этого зеркала имеется отверстие, через которое специалист будет наблюдать за тенями, образовавшимися в зрительном органе. Это своеобразное зеркало прикреплено к ручке.
  2. Набор скиаскопических линеек состоит из двух штук. Каждая такая линейка представляется в виде рамки с десятью линзами. Каждая последующая линза отличается от предыдущей на 1 диоптрий – единица измерения остроты зрения. Для точности результата в конструкции линейки имеется дополнительная насадка. Она сокращает каждый шаг линейки на 0,5 диоптрий. Одна из этих линеек имеет увеличительные линзы, а иная с противоположным значением.

Важно: Из информационных источников можно узнать, что проведение скиаскопии возможно с использованием обычных линз, которые предназначены для подбора очков, а также офтальмоскопа. Это действительно так, но специалист, проводящий такую диагностику, должен быть с большим опытом работы и иметь определённые навыки.

Диагностика астигматизма проводится при помощи набора цилиндрических линз – отличаются наличием оси.

к содержанию ↑

Когда рекомендуется проходить диагностику зрения при помощи скиаскопии

Скиаскопия назначается при подозрениях на близорукость или дальнозоркость. Если эти патологии уже имеются, данная диагностика поможет с большой точностью определить степень отклонения. Также прохождение скиаскопии рекомендуется при подозрениях на астигматизм.

Особенность процедуры заключается и в том, что она позволяет получить объективные результаты в случаях, когда пациент по каким-либо причинам не может пройти иной метод диагностики или пытается схитрить о наличии проблемы. К таким пациентам относят:

  1. Скиаскопия часто является единственной возможностью установит степень остроты зрения у неконтактных деток, а также при наличии иных причин, не позволяющих прибегнуть к другим методам диагностики.
  2. Если пациент слабо развит умственно и не может дать ответы на задаваемые офтальмологом вопросы, а также нет возможности проверить его зрение при помощи таблиц.
  3. Скиаскопию назначают при прохождении медосмотров. Часто в тех случаях, когда хорошее зрение играет важную роль в выбранной профессии.
  4. Метод также позволяет установить правильный диагноз в случаях, когда пациент симулирует плохое зрение (например, когда призывник пытается таким способом «откосить» от службы в армии).

Важно: Скиаскопия проводится если нет возможности воспользоваться методами рефрактометрии или визометрии.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Теневые пробы эффективны в качестве контроля остроты зрения во время лечения. Они помогают определить насколько изменилось зрение, а значить и правильность подобранного метода лечения.
Автор статьи
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Следующая
Коррекция зренияСертралин (Sertralinum)

Добавить комментарий