Что такое нистагм глаз у взрослых и детей: симптомы и лечение

Общие сведения

Нистагм глазного яблока — что это?

Этим термином обозначают непроизвольные повторяющиеся движения глаз разной направленности и типа. Данная проблема решается у 70% детей при своевременном хирургическом вмешательстве в комплексе с другими процедурами – оптической, физиотерапевтической, а также медикаментозной терапией.

Несмотря на разнообразие нистагмовидных движений (маятникообразных, круговых, диагональных, горизонтальных, вертикальных и пр.) более важной является причина нарушения фиксации глазного яблока. Она может крыться как в структурных нарушениях вестибулярного аппарата, отделов головного мозга, так и быть вызвана нарушениями зрения, инфекциями и генетической предрасположенностью.

к содержанию ↑

Патогенез

Нистагм – не просто косметический недостаток, а тяжелая форма глазодвигательного нарушения, которая приводит к нарушению остроты зрения из-за проблем фиксации глаз или неправильной фокусировки изображения в сетчатке (например, при близорукости). Он может также возникать из-за длительного систематического напряжения глаз и неудобной позы (профессиональный нистагм).

Сначала больной начинает замечать изменения качества зрения – подергивания, расплывчатость. Чаще всего, чтобы сфокусироваться на предмете, нужно менять наклон головы. В дальнейшем могут возникать головные боли, тошнота и головокружение.

к содержанию ↑

Классификация

«Дрожание глаз» может возникать при раздражении рецепторов, имеющихся в вестибулярном аппарате либо в зрительном анализаторе и в зависимости от этого нистагм носит название вестибулярный и оптокинетический.

к содержанию ↑

Вестибулярный нистагм

Бывает спонтанным, патологическим и искусственно вызванным – несет диагностический характер для оценки динамических изменений периферической ЦНС. В основе вестибулярного нистагма лежит тесная связь с механизмами движений глаз, которая осуществляется по системе продольного заднего пучка, волокна которого связывают вестибулярные ядра и ядра глазодвигательного и отводящих нервов.

Спонтанное дерганье зрачка может возникать при повышенном давлении воздуха, попадающем в наружный слуховой проход, при опухолях и других поражениях мозга и вестибулярного аппарата и иметь различную направленность, амплитуду, ритм, би- или мононуклеарность.

По международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют:

  • Врожденный нистагм — может передаваться по наследственности или возникнуть из-за задержки развития плода.
  • Возникший в результате зрительной депривации — развивается в связи с атрофией зрительного нерва, близорукостью или другими ухудшениями зрения.
  • Разобщенный нистагм — когда оба глазных яблока могут двигаться в различные стороны и по разной траектории, например, один – вправо, а второй — влево.
  • Латентный нистагм — обычно развивается из-за проблем со зрением или косоглазия, проявляется только когда один глаз закрыт.
  • БДУ — без дополнительный указаний.

В зависимости от типа движения и траектории нистагм бывает горизонтальный, вертикальный и вращательный, которые в свою очередь могут быть маятникообразными, толчкообразными и смешанными.

к содержанию ↑

Врожденный горизонтальный нистагм (наиболее распространенный)

Горизонтальные непроизвольные движения глазного яблока встречаются наиболее часто, они связаны с поражением средних отделов ромбовидной ямки головного мозга.

Разновидности и особенности горизонтального нистагма

Врожденный нистагм бывает трех видов: изолированный, маятниковый и латентный.

Причины возникновения нистагма

Причины возникновения бывают локальными. Нистагм глазного яблока врожденный или развившийся в результате нарушений зрения таких как: альбинизм, косоглазие, дальнозоркость, близорукость, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Также причины могут быть общими, дрожание глаз появляется:

  • В результате поражения моста, луковицы головного мозга, мозжечка, гипофиза или лабиринта. Например, после пережитого инсульта, воспаления внутреннего уха, черепно-мозговых ран, онкологии.
  • При отравлении медикаментами (противоэпилептическими, антималярийными, снотворными, а также лекарственными препаратами золота, салицилатами и нейролептиками) и наркотическими веществами.
к содержанию ↑

Симптомы

Помимо визуально видимых подергиваний глаз, частота которых может достигать до двухсот раз в минуту, у больного может наблюдаться:

  • Светочувствительность.
  • Ухудшение остроты зрения.
  • Головокружение.
  • Неестественное положение головы (так как зачастую под определённым наклоном проявления нистагма уменьшаются или полностью исчезают).
  • Могут возникать жалобы, что видение расплывчатое, дергающееся, сдвинутое.
к содержанию ↑

Анализы и диагностика

  • Электрофизиологические исследования функционального состояния сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография.
  • Эхо- и электроэнцефалография.

Что такое Нистагма?

Неконтролируемое подергивание глаз, которое напоминает движение маятника, называется нистагмом — патологическим состоянием, иногда диагностируемым у детей.

Естественная, физиологическая форма относится к норме: она спонтанно формируется во время слежения за перемещающимися объектами, а также после воздействия препаратов, используемых для коррекции эпилепсии и расстройств сна. Физиологический нистагм быстро исчезает, в то время как патологическая форма сохраняется всегда.

Код по МКБ-10 относится к наименованию Н55, который включает зрительные нарушения.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Лечением нистагма занимаются офтальмолог, отоневролог (специалист, специализирующийся на нарушениях вестибулярного аппарата), также терапевт, невролог и педиатр.
к содержанию ↑

Наследственные болезни

При диагностировании нистагма врожденного (наследственного) типа выявляется наличие данного заболевания у родственников. Врожденная сильная близорукость (ниже –5 диоптрий) также увеличивает риски появления ритмических колебаний глаз. Повреждения сетчатки аналогичным образом являются фактором риска.

Другая опасная наследственная болезнь — альбинизм, которая проявляется отсутствием пигментации кожи. Данное нарушение увеличивает вероятность рождения ребенка со зрительными дефектами.

Предупреждение. Если у одного из родителей диагностирован врожденный нистагм, то вероятность его передачи потомству составляет 50 %. Меры профилактики отсутствуют.

к содержанию ↑

Нарушения центральной нервной системы (ЦНС)

Патологии нервной системы — причины, ведущие к неправильной передаче импульсов различным органам.

Зрение регулируется ЦНС, поэтому поврежденная система негативным образом сказываются на способности ребенка видеть.

Болезни центральной нервной системы:

Часто болезнь возникает при поражении моста мозга, а также нарушенной работе гипофиза.

Факт. Нистагм — это следствие, вторичное заболевание, образуемое под влиянием других болезней.

к содержанию ↑

Родовые травмы

Сложные роды часто заканчиваются травмами, которые повреждают преимущественно голову и расположенные в ней органы.

  • повреждение зрительных органов;
  • сильное сжатие головы (черепно-мозговая травма);
  • повреждение спинного мозга и позвоночника;
  • внутренние кровоизлияния в туловище и голову;
  • повреждение лицевого нерва.
Опасно и прохождение ребенка по родовым путям, пораженным инфекцией. Контактируя с ней, кожные покровы — при повреждении — служат источником проникновения опасного агента в кровь.
к содержанию ↑

Прогнозы

У новорожденных патологический дефект развивается стремительно, но при использовании корректирующих средств врачи способны вовремя остановить прогрессию. В этот период возможно дополнительное диагностирование близорукости, астигматизма или дальнозоркости.

Лечение на ранних сроках обязательно: чем старше ребенок, тем меньше эффект от терапии. Неприятной особенностью остается подтвержденный медиками факт: если нистагм пропадает (устанавливается способность фиксировать взгляд), то острота зрения самопроизвольно не восстанавливается.

Совет. Лечение нистагма направлено также на устранение миопии, которая становится причиной болезни и фактором, замедляющим выздоровление ребенка.

к содержанию ↑

Видеозаписи по теме

Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении.

Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга.

Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.
к содержанию ↑

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль).

Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии.

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения.

При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.
к содержанию ↑

Автор материала

Описание

Нистагм – непроизвольное колебательное движение глазных яблок.

Выделяют врожденный и приобретенный нистагм. Причиной развития приобретенного нистагма могут послужить различные патологические состояния. Наиболее распространенными причинами приобретенного нистагма являются:

  • заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, злокачественные новообразования головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения);
  • черепно-мозговые травмы. Появлением нистагма зачастую сопровождается повреждение затылочной доли коры головного мозга;
  • поражение центральных или периферических отделов вестибулярного аппарата;
  • снижение остроты зрения, которое возможно при травматическом повреждении органа зрения, зрелой глаукоме и так далее;
  • хронические интоксикации организма. Например, при злоупотреблении спиртными напитками или наркотическими средствами, передозировке транквилизаторов, снотворных или противосудорожных препаратов.

В зависимости от направления колебательных движений глаз нистагм подразделяется на следующие виды:

  • горизонтальный нистагм, который в свою очередь бывает левосторонним и правосторонним;
  • вертикальный нистагм, подразделяющийся на верхний и нижний;
  • циркулярный нистагм;
  • косой нистагм.

Как правило, нистагм является проявлением какого-либо заболевания, в связи с этим необходимо как можно раньше обратиться к специалисту при появлении непроизвольных колебательных движений глаз. Различного рода промедления могут привести к осложнениям, в том числе и к необратимости патологического процесса.

При своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

к содержанию ↑

Лекарства

Нейротропные средства подразделяются на две основные группы:

  1. Средства, влияющие на афферентную иннервацию, благодаря которой осуществляется передача нервного импульса от внутренних органов и тканей к центральной нервной системе;
  2. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию, с помощью которой возбуждение передается от центральной нервной системы к внутренним органам и тканям.

Выбор конкретного препарата зависит от формы нистагма и причины его возникновения.

К сосудорасширяющих относятся препараты, механизм действия которых заключается в расслаблении гладких мышц кровеносных сосудов, что приводит к расширению их просвета. Препараты миотропного действия оказывают влияние непосредственно на мышечные элементы сосудистой стенки.

Препараты нейротропного действия сосудорасширяющий эффект достигают благодаря влиянию на нервную регуляцию тонуса кровеносных сосудов.

Витаминно-минеральные комплексы содержат в своем составе все необходимые для нормального функционирования организма витамины и минералы. При выборе витаминно-минерального комплекса стоит учитывать пол, возраст и состояние здоровья пациента.
к содержанию ↑

Народные средства

При появлении нистагма следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку не существует средств народной медицины, способных избавить человека от рассматриваемой проблемы.

Кроме того, нистагм может указывает на патологию, которая требует незамедлительной квалифицированной помощи специалиста. В таких случаях различные промедления могут привести к развитию осложнений, которые в дальнейшем поддаются слабой коррекции.

Чтобы предотвратить развитие нистагма, следует своевременно лечить заболевания органа зрения, вестибулярного аппарата и головного мозга. Также стоит отметить, что не редким случаем является появление непроизвольного движения глаз на фоне приема снотворных или противосудорожных средств.

Это зачастую возникает при нарушении рекомендаций лечащего врача, в частности при самостоятельной коррекции дозировки и кратности приема препарата. Именно поэтому настоятельно рекомендуется соблюдать все рекомендации специалиста и ни в коем случае не принимать лекарственные средства без назначения врача.

Нистагм – это нарушение работы глазодвигательной системы, которое проявляется неконтролируемыми, быстрыми колебательными движениями глазных яблок. Помимо ощутимого косметологического дефекта из-за невозможности фокусировки, а также зрительной фиксации глаза, нарушается качество зрения.

Нистагм глаз не самостоятельное заболевание, это всегда осложнение или симптом другой, более глубокой болезни. Поэтому патология всегда идет комплексом с другими нарушениями зрения: косоглазием, астигматизмом, миопией, дальнозоркостью и так далее.

к содержанию ↑

Физиологический

В норме дрожание глаз – это рефлекс, здоровая реакция организма. Может вызываться искусственно или ответом на определенные условия. Искусственное вызывание необходимо для изучения отклонений в реакции, что выявляет ту или иную патологию.

Разновидности искусственного колебания глазных яблок:

  • калорический – наблюдается при закапывании в слуховой проход теплой или холодной жидкости;
  • вращательный – дрожание, возникающее во время вращения в кресле Барани;
  • прессорный – возникает при давлении на козелок уха, когда разрушена стенка лабиринта вследствие гнойного отита.
  • вестибулярный – ответ на раздражение рецепторов вестибулярного аппарата (при резких сменах положения тела в пространстве);
  • оптокинетический – ответ на раздражение оптического анализатора (например, при взгляде на проезжающий поезд);
  • установочный – при отведении глазного яблока в крайнюю боковую точку.
к содержанию ↑

Патологический

Этот вид нистагма глаз вызывается патологическими процессами и заболеваниями, осложнение или симптомы которых – дрожание глазных яблок.

  1. Истерический – наблюдается у лиц, страдающих истерией.
  2. Профессиональный – возникает при длительном, монотонном напряжении глазодвигательных мышц в таких профессиях, как шахтер, дробильщик, перфораторщик и прочее.
  3. Вестибулопатия – вестибулярная дисфункция.
  4. Лабиринтный – развивается на фоне поражения лабиринтов слухового аппарата.
  5. Нейрогенный – развивается при парезах мышц (кортикальный, транскортикальный, диэнцефальный).
  6. Глазной – возникает при слепоте или амблиопии.
к содержанию ↑

Консервативная терапия

Ее применяют в случае, если болезнь происходит по причине центральной вестибулопатии. В качестве лечения применяются нейротропные препараты, относящиеся к группе противоэпилептических, противосудорожных средств.

Хирургический метод

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Целью операции является создание относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Производится изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

При симптоматическом лечении используется очковая или контактная коррекция зрения. Рекомендуется применять контактные линзы, так как при совершении движений глазами центр линзы смещается вместе с ним и не происходит развитие зрительной дисфункции.

Иногда в орбитальную полость вводят инъекции ботокса, чтобы ограничить мелкоразмашистые движения глаз.

к содержанию ↑

Прогноз развития заболевания

Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Избыточные колебания глазных яблок у людей равно могут быть физиологической нормой или же симптомом офтальмологических расстройств. Для понимания нистагма, что это такое обязательно следует знать предшествующие обстоятельства и результаты диагностических процедур.

Специалисты под этим термином понимают повторяющиеся, неконтролируемые перемещения глаз с одновременным снижением остроты зрения. Расстройство может возникнуть в любом возрасте, даже у младенцев, если к тому будут причины.

Выздоровление напрямую зависит от сроков обращения к окулисту, своевременности и комплексности лечения.

к содержанию ↑

Симптоматика

Главным клиническим признаком патологии, безусловно, являются колебательные движения глазных яблок. Их отчетливо видно со стороны при наблюдении за человеком. При этом по характеру движений принято различать несколько вариантов течения болезни:
  • маятникообразный – глаза движутся равномерно, качаются одинаково;
  • толчкообразный – проявляется при крайнем отведении глаза, затем возвращается в исходную позицию;
  • смешанный – положения глазного яблока меняются в разных положениях, они неконтролируемы и непроизвольны.
  • частые головокружения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • расплывчатость изображения;
  • позывы на тошноту;
  • боли в голове.

Иногда из-за нистагма голова человека занимает вынужденное положение – с разворотом в сторону, при которой величина колебаний меньше, а самочувствие лучше.

к содержанию ↑

Кивательный спазм

Чрезвычайно редкое заболевание, развивается в возрасте ребенка 3-18 месяцев. Его причины связаны с такими патологиями, как синдром пустого турецкого седла, глиома переднего отдела зрительного пути, киста порэнцефалическая и т.д. Если причина заболевания не установлена, оно считается идиопатическим и часто исчезает к 3-летнему возрасту ребенка.

Симптомокомплекс включает:

  • нистагм горизонтальный с мелкой амплитудой, высокочастотный, с одной или двух сторон, сопровождающий кивание головы;
  • ассиметричный нистагм, амплитуда которого возрастает при отведении взгляда;
  • дополнение нистагма вертикальными, торсионными составляющими.
Автор статьи
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Следующая
ДиагностикаНейродикловит: как снизить привыкание и уменьшить боль

Добавить комментарий